Определение
Брадикардия (брадиаритмия) — нарушение ритма сердца, сопровождающееся снижением частоты сердечных сокращений до 60/мин и менее.
Какие существуют показания к имплантации электрокардиостимуляторов?
Несмотря на наличие национальных и международных документов, регламентирующих показания к имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), необходимо обратить внимание на следующие положения:
- Имплантация кардиостимулятора показана при наличии опасных для жизни брадиаритмий, даже при отсутствии симптомов.
- Имплантация кардиостимулятора показана при наличии установленной связи между той или иной брадиаритмией и жалобами пациента.
- В некоторых случаях имплантация кардиостимулятора целесообразна при необходимости назначения антиаритмических препаратов, замедляющих частоту сердечных сокращений, у пациентов с бессимптомной брадикардией.
Во всех вышепредставленных случаях при рассмотрении вопроса об имплантации ЭКС должны быть исключены возможные обратимые причины брадиаритмий (например, электролитные расстройства, заболевания щитовидной железы).
Какие существуют противопоказания к имплантации электрокардиостимуляторов?
Поскольку операция является жизнеспасающей, абсолютных противопоказаний к вмешательству нет.
Из каких компонентов состоит электрокардиостимулятор?
Электрокардиостимулятор состоит из двух компонентов:
- Герметичный металлический корпус, содержащий неподзаряжаемую иодно-литиевую батарею и микропроцессорный блок, который позволяет установить частоту сердечных сокращений, режим стимуляции, мощность энергии и другие параметры. В большинстве современных электрокардиостимуляторов масса корпуса не превышает 30 г.
- По гибким изолированным электродам происходит распространение электрических импульсов от ЭКС к камерам сердца. Кроме того, по электродам к микропроцессору поступает информация о собственной электрической активности сердца, что позволяет изменять работу устройства в автоматическом и ручном режиме. Так, большинство современных ЭКС включается только при отсутствии электрических сигналов от камер сердца.
Современный электрокардиостимулятор
В какие отделы сердца устанавливаются электроды электрокардиостимулятора?
Электроды могут быть установлены в следующие отделы сердца:
- Только правое предсердие/правый желудочек (однокамерные электрокардиостимуляторы);
- Правое предсердие и правый желудочек (двухкамерные электрокардиостимуляторы);
- Правое предсердие, правый и левый желудочек (трехкамерные электрокардиостимуляторы).
Двухкамерный электрокардиостимулятор. Через подключичную вену электроды проведены в правое предсердие и правый желудочек
От каких факторов зависит выбор количества и расположения электродов электрокардиостимулятора?
Выбор устройства зависит от конкретного вида брадиаритмии.
Каким образом осуществляется имплантация электрокардиостимулятора?
Процедура выполняется в условиях рентгеноперационной. Корпус электрокардиостимулятора имплантируется подкожно в подключичной области (см. Рисунок). Под рентгеновским контролем электроды проводят через подключичную вену в соответствующие отделы сердца. Вмешательство может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Продолжительность процедуры обычно составляет 1 час при имплантации одно- или двухкамерных электрокардиостимуляторов и 1,5-2,5 часа при имплантации трехкамерных электрокардиостимуляторов.
Имплантация электрокардистимулятора
С какой стороны устанавливается корпус электрокардиостимулятора?
Расположение корпуса ЭКС обычно определяется с учетом потребностей пациента. Так, у лиц, преимущественно использующих правую руку, мы стараемся устанавливать электрокардиостимулятор с противоположной стороны, поскольку имплантация ЭКС на доминирующей стороне может вызывать некоторый дискомфорт. Если Ваша профессиональная деятельность каким-либо образом связана с той или иной рукой предупреждайте об этом врача перед процедурой. При выборе места для имплантации ЭКС также имеют значение травмы, перенесенные операции, затрагивающие подключичную область.
Какие осложнения могут возникать при имплантации электрокардиостимулятора?
- Осложнения при пункции подключичной вены: пневмоторакс (проникновение воздуха в плевральную полость), кровотечения.
- Осложнения в месте имплантации корпуса ЭКС: гематомы, инфекционные осложнения.
- Осложнения, связанные с электродами ЭКС: смещение, перелом или нарушение изоляции электрода.
- Осложнения, связанные с неправильной работой устройства.
Распространенность осложнений не превышает 3-5%.
С какой частотой следует проверять электрокардиостимулятор?
Обычно проверка электрокардиостимулятора выполняется сразу после имплантации, перед выпиской, через 3 месяца после имплантации, далее с интервалом один раз в год. При возникновении симптомов, которые могут быть связаны с нарушением работы ЭКС, возможны внеплановые проверки.
Какова продолжительность работы электрокардиостимулятора?
Продолжительность работы ЭКС зависит от режима стимуляции и составляет 5-10 лет (в среднем 7 лет). При истощении батареи осуществляется плановая замена корпуса ЭКС (при нормальной работе электроды не подвергаются замене).
Какие существуют ограничения после имплантации ЭКС?
Ограничения активности
- Не следует поднимать вес более 5 кг в течение 2 недель с момента имплантации ЭКС
- Не следует поднимать руку над головой или заниматься физическими упражнениями в течение 2 недель с момента имплантации ЭКС
- Не рекомендуется участие в спортивных мероприятиях, в ходе которых возможно повреждение устройства
Ограничения, связанные с электромагнитным излучением
Пациентам после имплантации ЭКС запрещено:
- Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ). У пациентов с обычными электрокардиостимуляторами применение МРТ не допустимо. Несмотря на появление новых МРТ-совместимых ЭКС, данные устройства пока не получили широкого распространения.
- Подъем на высоковольтные ЛЭП.
- Проникновение в работающие трансформаторные будки.
На работу ЭКС могут влиять:
- Мобильные телефоны, расположенные в нагрудном кармане со стороны ЭКС. Кроме того, желательно, чтобы телефон во время разговора находился в руке, противоположной месту имплантации.
- Рамки металлодетекторов (при длительном нахождении в непосредственной близости) и портативные металлодетекторы (при позиционировании рядом с местом имплантации).
- Выполнение ударно-волновой литотрипсии (необходимо изменение настроек ЭКС).
- Применение электрокоагуляции во время хирургических вмешательств (необходимо изменение настроек ЭКС).
На работу ЭКС не влияют:
Микроволновые печи и другие бытовые приборы. Пациент может находиться рядом с современными микроволновыми печами, поскольку нарушение работы ЭКС возможно только при непосредственном проникновении внутрь печи.